提到“生育保险”，HR们并不陌生，在员工生产前一个月去社保局生育科领一张《生育保险待遇审核表》，填写盖章后由社保工作人员备案审核，员工生产后半年内，带好医院的发票及相关材料办理报销，这笔费用将连同生育津贴等一次性打入单位账户，再由单位发放给员工个人。那员工在什么情况下不可以享受生育保险？生育保险的组成部分有哪些？报销时需准备哪些材料？以下将详细为大家介绍。

1.生育保险需连续缴纳12个月以上

员工在分娩（或施行计生手术）前，该员工需连续缴费生育保险满12个月以上，才能享受国家的生育报销及津贴。也就是说，员工至少在怀孕前3个月就开始缴纳生育保险，并且中途不能中断，否则享受不了该项福利。

2.男方交满生育保险12个月以上，配偶女方是否可以享受？

男员工参加了生育保险并符合最低缴费年限和计划生育政策，其配偶如果是未就业人员，可以通过男方单位申请报销生育的费用。可以享受的待遇包括分娩产生的医疗费、计生手术费、产前检查费、生育疾病医疗费，但不享受各项津贴。那么上面提到的未就业人员，必须是女方从未交纳过社保。

3.生育保险的组成部分

生育津贴

也叫产假工资。是按参保员工本人生育时对应的月缴费工资为基数计发，最高不超过上年度在岗员工月社会平均工资。

1）顺产：发给3个月生育津贴

2）难产：发放3.5个月生育津贴

3）剖宫产：发放3.5个月生育津贴

4）满24周岁晚育的，增发1个月生育津贴

5）多胞胎生育的，每多生一胎，增发0.5个月生育津贴。

营养津贴

目前参照员工缴费工资的标准，根据员工的年龄、生育情况发放。

1）凡满22周岁以上生育的发0.5个月的营养津贴；

2）凡超过28周岁以上初育的，发1个月的营养津贴。

生育医疗费

一般包括员工分娩时所发生的检查费、放射费、化验费、接生费、护理费、治疗费、手术费、输血费、输氧费、住院床位费、《江西省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》范围内的药费等。不能报销的费用包括超标的住院床位费、特需服务费、取暖降温费、婴儿的所有费用、超出《药品目录》范围的自费药品等其他费用，不能报销的费用由员工个人负担。属于生育保险报销范围的医疗费用由生育基金支付，实际费用高于限额标准的按限额结算，低于限额的按实际费用结算。

1）顺产1400元；

2）难产1900元；

3）剖宫产3500元；

4）凡有生育期间合并症的，顺产加发200元，难产加发400元，剖宫产加发600元。

5）因先兆流产而进行保胎治疗的加发700元。

产前检查

凡计划内生育的员工，凭生育服务证可以享受孕期检查费或化验费的报销,主要根据员工孕周长短来划分待遇标准。

1）怀孕12周以内流产的产前检查费160元；

2）怀孕28周以内引产的产前检查费360元；

3）怀孕至顺利分娩的产前检查费560元；

女员工计划生育手术包括流产、引产、上环、结扎、宫外孕等，一般可以享受计划生育津贴和医疗费限额报销。根据女员工怀孕周期的长短分为四档，津贴从0.5月到3个月，医疗费从300元到1500元不等。有并发症的加发400元，宫外孕的加发1500元。

1）怀孕10周内流产的，发给0.5个月生育津贴， 300元医疗费；

2）怀孕10周以上—12周内流产的，发给1个月生育津贴，600元医疗费；

3）怀孕12周以上—28周内引产的，发给1.5个月生育津贴，1100元医疗费；

4）怀孕28周以上引产的，发给3个月生育津贴，1500元医疗费；

5）输卵管结扎的，发给1个月生育津贴，800元医疗费；

6）输精管结扎的，发给0.3个月生育津贴，300元医疗费。

生育疾病医疗费

职工因生育引起的产后大出血，产后感染、产褥热、产后心脏病、妊娠合并肝炎的疾病医疗费，除个人自付金额外，其余费用经核实后在生育保险基金支付。

1）产后大出血：胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过400ml的；

2）产后感染：在产前、产时或产后致病菌进入生殖道内，于产褥期引起局部或全身感染的；

3）产褥热：由感染引起，在产后24小时至10天内，每4小时测体温一次，有两次不连续的体温升高达到或超过38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的产后病率；

4）产后心脏病是指分娩后心脏出现的不正常现象，如产妇感到心慌、胸闷、不能平卧、气急等。一般在产后24～28小时最为明显。

5）妊娠合并肝炎：孕期妇女合并肝炎者较常见。妊娠以后，由于胎儿发育的需要，孕妇肝内糖原代谢增强，肝脏负担加重，比常人更容易传染病毒性肝炎。

发生生育疾病的职工，顺产的加发3000元，难产的加发3500元，剖宫产的加发4000元，流产的加发1000元，引产的加发1500元。

4.报销生育保险准备材料

生孩子交材料请出示：

1.生育待遇表（外地生育加异地就医表）

2.住院发票

3.出院小结

4.出院总清单

5.身份证（原件及复印件）

6.准生证（原件及复印件）

7.出生证（原件及复印件）

8.产检（发票和结果对应）限额：560元9.单位收款帐号

人流交材料请出示：

1.身份证（原件及复印件）

2.结婚证（原件及复印件）

3.发票

4.病例

5.疾病证明书

6.单位收款帐号（以上参考南昌市社保生育科提交材料）

5.生育待遇支付流程

1）单位参保员工在怀孕后填写《南昌市生育保险待遇审核表》，盖好公章后交生育保险科，审核并录入基本信息。

2）单位经办人在产后半年之内携带相关材料至生育保险科报销。

3）业务员受理，同时核定职工产假期间的工资、营销津贴。

4）财务科负责转账支付。

6.夫妻双方都有生育险，生育险该用谁的？

如果夫妻双方均参加了生育保险，女方符合享受生育保险待遇条件的由女方享受，男方不再享受生育医疗费补助。也就是说，生育保险不能重复申请。但这并不意味着，男性生育险就没有用处。

在夫妻都有生育保险的情况下，夫妻双方的女方享受生育保险待遇，符合条件的已参与生育保险的男方可以申请看护假和假期津贴。男方假期津贴是以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的假期时间计发。各地天数有所不同，大部分是在10天左右。

女方没有生育险，男方有生育险的，该怎么报销？

据《社会保险法》第五十四条规定，用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。也就是说，如果配偶未列入生育保险范围，参加生育保险的男职工的老婆生小孩时，又符合计划生育规定生育第一胎，可享受50%的一次性生育补贴。

夫妻双方都没有缴纳生育保险的该怎么办？

对于一些农民工、灵活就业或者自由职业者来说，他们是没法自己缴纳生育险的，就没法享受生育保险待遇。在国务院办公厅公布《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》之后，在试点城市，这些夫妻双方都没有生育险的，可以自己缴纳基本医疗保险。试点城市把生育保险纳入基本医疗保险之中，只要是参加基本医疗保险的，都可以享受生育医疗待遇，但不能享受生育津贴待遇。

需要注意的是，各地的生育保险政策是有差异的，建议大家在申请前先向当地的社保局咨询，生育险可以享受哪些待遇以及如何报销相关费用。（一般情况下，产后报销都是由公司办理，公司的人事会跟告诉您需要准备哪些资料）

据了解，因国家目前开放二胎政策，生育保险报销到账时间也推迟到大半年，所以员工按流程报销后，还需耐心等待。

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