近年来,山东省曲阜市医保处采取有效措施，努力提高工作效率和服务质量，加强医疗监管，规范医保秩序，为参保人员提供周到便捷的高效服务，打造医保服务品牌。

简化流程，为参保人员提供快捷服务。完善门诊慢性病、门诊大病和门诊特殊病管理办法，实现在医院端直接结算。简化转外就医病人的转院审批手续，由市人民医院、中医院等转出医院直接办理，出院后直接联网报销。改变参保人员待遇支付方式，由持现金支票到指定银行提取现金，变为网上银行直接转账。经办方式由原来的多个窗口受理转变为“综合柜员的一站式受理”，更好地满足参保人员“一站式”服务需求。

跨省异地就医，为参保人员就医提供便捷服务。全面实施城镇职工医保省内异地直接结算，参保人在省内办理转院或者居住外地的手续后可以在异地医院直接联网刷卡报销，省外也已经实现联网直接结算。医保处还采取有效措施，方便长期异地居住老年人和符合转诊转院规定的患者享受到异地就医联网直接结算的便捷服务。一是备案流程进一步简化，只要持社会保障卡就可申请异地就医备案。二是异地定点医疗机构范围进一步扩大。参保人员在参保地办理备案时直接备案到就医地市或省份即可，参保人员异地就医选择范围扩大到就医地所有上线联通的异地定点医疗机构。三是备案渠道进一步拓宽。参保人员可通过定点医院直接转诊或到医保窗口进行备案，减少“跑腿次数”。

统筹兼顾，切实减轻参保人员负担。开展城镇职工医保、城镇居民医保大病再报销业务，与保险公司签订合同，切实减轻了参保人员的医疗费用。将市内公务员和事业单位人员纳入工伤保险、生育保险缴费范围，减轻了机关事业单位工作人员的工伤、生育相关费用。

加强管理，规范医疗服务行为。成立3个稽查组，即药店诊所现场稽查组、医院稽查组、药店诊所网络数据稽查组，加强对“两定”单位的监管，规范“两定”单位医疗行为。利用视频监控平台及数据挖掘系统，对定点医疗机构和定点药店开展经常性的监督检查工作,进一步规范医疗服务行为。加强医保政策宣传，印制医保政策宣传单、医保服务指南、医保业务一次性告知单等，方便群众了解各项业务流程和所需材料，切实提高服务质量和效率。

（作者：李月 曲阜市人社局）