社保网首页社保新闻政策法规社保查询维权案例社保观点社保知识医疗保险生育保险养老保险工伤保险失业保险住房公积金办理指南社保问答社会热点

365bet平台棋牌

当前位置:社保网首页 > 维权案例 >

男子住院后续保 保险公司拒理赔称其隐瞒病史

 字体时间:2014-12-29来源:大连晚报 365bet平台棋牌编辑:网站管理员
【导读】:朱先生因病住院后要求其投保的保险公司理赔。保险公司理赔完后又接受了朱先生的续保。但当朱先生再次住院后申请理赔时被保险公司拒绝,理由是他隐瞒病史。

朱先生因病住院后要求其投保的保险公司理赔。保险公司理赔完后又接受了朱先生的续保。但当朱先生再次住院后申请理赔时被保险公司拒绝,理由是他隐瞒病史。双方对簿公堂时,原告提供了与被告公司业务员的对话录音,证明业务员虽然询问了病史却没有问具体时间,因此被告公司败诉。

2012年10月初,市民吴女士为丈夫朱先生在一家保险公司投保人身保险的数个险种,投保时间为一年。当时业务员按照保单内容询问朱先生的既往病史,得到的回答是没有。收到保费后该保险合同生效。2013年6月6日,朱先生因病住院,花了医疗费7545元多。朱先生向保险公司申请理赔。同年10月1日,保险公司收取了朱先生的第二年度的保费,对保险合同续保。10月23日,保险公司给朱先生理赔金5855元多。

同年10月5日,朱先生因病在北京一家医院住院,产生医疗费23996元多。12月20日朱先生申请理赔,今年1月6日,保险公司作出决定不予理赔,理由是朱先生在投保前存在疾病史,投保时未如实告知,解除双方保险合同,通融退还部分保费。朱先生与吴女士将保险公司告上法庭,要求被告保险公司理赔,双方继续履行保险合同。

法庭上,被告拿出了证据:朱先生于2005年4月28日被医院确认患有支气管扩张、肺间质纤维化等病案材料。对于这份病历证据,原告认可。被告认为,根据这份病历可以认定原告在投保时,业务员向其询问了多个有关问题,其中有其在5年内是否住院检查或治疗?原告回答没有。业务员还询问其是否患有支气管扩张等?原告也回答没有。因此,由于原告没有必行如实告知义务,保险公司因此拒绝理赔以及继续履行合同。

原告对被告的答辩意见进行了辩驳,并向法庭提供了双方相关的录音证据。法庭表达了观点,被告在原告投保时询问内容中曾问过朱某是否在5年内住院检查或治疗,得到了回答是没有。被告向法庭提供的朱某病史材料是其2005年4月的病案材料,并不能证明朱某5年内患有疾病。业务员在向原告询问其投保前是否患有支气管扩张等疾病时,没有询问原告患病的具体时间。

法庭认为,业务员在询问中存在时间上的误导。按照规定,保险合同为格式合同,所作出的解释应有利于投保方。此外,在第一年度的保险期间,朱某已患病住院治疗,原告在第二年续保前将理赔申请及相关材料交给保险公司,根据录音证据证明,被告在续保前已知道朱某患有疾病但仍同意续保,且对朱某进行了第一次治疗费理赔,根据《保险法》相关规定,被告不得解除合同,被告解除合同是无效的民事行为。

法庭还认为,根据投保的险种合同条款约定,每份理赔限额为3000元。4份最高理赔限额应为12000元。中山区法院一审判决,双方保险合同合法有效,合同继续履行:被告赔偿原告医疗费12000元。被告不服一审判决上诉,今年12月中旬,大连市中级法院终审判决,驳回上诉,维持原判。

本文地址:http://www.nmmfb.com/anli/78447.html
为了社保知识的普及、信息的传播,365bet平台棋牌欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接。
【免责声明】文章采自网友投稿刊登及网络转载,本文仅代表作者本人观点,与本网站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持中立,对文中内容的真实性和完整性不作任何保证或承诺,仅供读者参考交流。365bet平台棋牌是一个公益性质网站。文章版权永归原作者所有。如有异议,请联系我们
本文已帮助

相关文章

1

赞助商链接

文章《男子住院后续保 保险公司拒理赔称其隐瞒病史》的网友评论

猜你喜欢

今日热点

厉害了!社保卡又增新功能!未来几个月,

点击排行榜

  • 新闻
  • 观点
  • 政策
  • 案例
  • 知识
  • 热点
  1. 2016事业单位事假、休假、病假的有关政策规定
  2. 2017年上海最新社保缴费基数上下限一览表
  3. 2017年已经到来:社保卡等新规你必须知道
  4. 2015机关事业单位职业年金单位缴费比例
  5. 2016公务员最新级别工资一览表
  6. 社保断缴会怎么样?社保断交对医保有影响吗
  7. 甘肃临泽县人社局全力打造城乡居保工作新常态
  8. 2017养老金:社保交满15年,还有必要继续交吗?
  9. 个人可以补缴社保吗?个人补缴社保流程
  10. 河南省事业单位车补标准

随机推荐